“Als we lang genoeg leven, krijgen we allemaal osteoporose”

“Ik ben oud! / Mijn knie doet pijn / Een deel van mijn onderarm doet pijn / De binnenkant van mijn ene been doet pijn / En het andere deel / Van mijn maag doet pijn / Zo moe / Wat moet ik doen?” Dit zingt Sérgio Godinho in Het Elixir van de Eeuwige Jeugd . En om te voorkomen dat we, zoals in het liedje, in een “ mea culpa, mea culpa” terechtkomen, laten we luisteren naar wat we kunnen doen om de vreselijke en pijnlijke botziekten zoveel mogelijk uit te stellen. "We zouden zelfs kunnen zeggen dat als ouderen het konden en de jongeren het wisten, het leeftijdsverschil kleiner zou worden!", aldus dokter António Vilar.

Welke reumatische aandoeningen treffen vooral ouderen?

De meest voorkomende vorm is ongetwijfeld artrose. Deze aandoening ontstaat in het gewrichtskraakbeen en tast vooral de gewrichten aan die het lichaamsgewicht dragen, de wervelkolom en de handen. Bekende risicofactoren zijn leeftijd, overgewicht, geslacht, structurele veranderingen, trauma of herhaaldelijk microtrauma met gewrichtsbelasting. Artrose van de handen met botdeformaties van de vingers is pijnlijk, zeker in de beginfase, en kan aanhouden bij beweging en na langdurige immobilisatie. In de wervelkolom kan het de mobiliteit ernstig beïnvloeden, met stijfheid en ankylose tot gevolg. Het is de belangrijkste oorzaak van chronische lage rugpijn bij ouderen. Twee andere aandoeningen die het lopen ernstig kunnen beïnvloeden zijn artrose van de knieën en heupen, waardoor een totale prothese nodig kan zijn.

Is osteoporose onvermijdelijk?

Je zou kunnen zeggen dat als we lang genoeg leven, we allemaal osteoporose zullen krijgen. Het voornaamste gevolg zijn breuken. In Portugal worden jaarlijks meer dan 12 duizend fracturen geregistreerd. Hoewel het mannen tien jaar later treft dan vrouwen, vormt osteoporose vanaf 70-jarige leeftijd een probleem voor de volksgezondheid (en voor de overleving), aangezien 25% van de patiënten aan een heupfractuur overlijdt (meer dan borst- en eierstokkanker samen!) in het eerste jaar na de fractuur, en slechts 15% van hen herstelt van hun oorspronkelijke functionele vermogen. De rest is afhankelijk van hulp van derden. De grootste klinische fout is om osteoporose aan te wijzen als oorzaak van botpijn die voorkomt bij ouderen. Het is namelijk een stille bedreiging die alleen pijn veroorzaakt als er sprake is van botbreuken.

Wat zijn de belangrijkste risicofactoren?

Geslacht, etniciteit, BMI, leeftijd, eerdere fragiliteitsfractuur of ouders die een heupfractuur hebben gehad. Ook roken, alcoholgebruik en het langer dan drie maanden gebruiken van corticosteroïden. Ook ziektes als reumatoïde artritis, hyperthyreoïdie, diabetes en hypogonadisme zijn risicofactoren. Preventie wordt bereikt door middel van medicamenteuze en niet-medicamenteuze interventies. Wat dat laatste betreft, herinner ik mij het belang van beweging. Zelfs als u niet naar de sportschool gaat of niet gaat hardlopen, wandel dan: 30 tot 45 minuten wandelen stimuleert de botactiviteit, gaat spierverlies tegen en verbetert de motorische coördinatie. Maar loop vooral niet op gladde vloeren.

Welke voorzorgsmaatregelen moeten we thuis nemen?

Verwijder tapijten, wees extra voorzichtig met huisdieren, zorg voor voldoende verlichting, installeer leuningen in gangen en op trappen, vermijd hoge bedden, zorg dat er geen rondslingerende elektrische draden liggen, gebruik douchebakken en zorg voor steun en ondersteuning, draag geen pantoffels en gebruik een wandelstok of kruk als u een onevenwichtige gang heeft. Mogelijke maatregelen om vallen te voorkomen zijn: geen kalmeringsmiddelen voorschrijven, geen polymedicatie gebruiken, regelmatig het gezichtsvermogen laten controleren, geen alcohol drinken, voorzichtig zijn met bepaalde medicijnen tegen hoge bloeddruk, het licht aandoen als u ’s nachts opstaat, nooit op banken of stoelen klimmen en eventueel heupbeschermers gebruiken.

Is voeding belangrijk?

Een dieet rijk aan calcium of supplementen tot 1000 mg/dag (tabel) en vitamine D-suppletie zijn vanwege de voordelen die het biedt (naast calciumabsorptie vermindert het het risico op vallen bij ouderen door verbetering van de neuromusculaire proprioceptieve respons) van groot belang. Bij alle behandelingen tegen osteoporose wordt gebruik gemaakt van calcium en vitamine D, of moet er extra calcium en vitamine D worden ingenomen.

Welke andere ziekten verdienen aandacht?

Er bestaan ​​ook andere, minder vaak voorkomende aandoeningen, zoals polymyalgia rheumatica, die zich uit in pijn en beperkingen in de bekken- en schoudergordels, waardoor de autonomie van de patiënt ernstig wordt aangetast. Symptomen zijn meestal lichte koorts, gewichtsverlies en verlies van eetlust, gepaard gaande met stemmingswisselingen en depressie. Bij de initiële diagnose is vaak ook de cervicale wervelkolom betrokken. Bij twintig procent van de patiënten kan sprake zijn van arteriitis temporalis, wat gepaard gaat met pijn, zwelling en oedeem van de oppervlakkige arteria temporalis en/of spraakclaudicatio, veroorzaakt door arteriitis temporalis temporalis. Deze verschijnselen kunnen gepaard gaan met ischemische optische neuritis, die snel kan leiden tot onomkeerbare blindheid.

Microkristallijne artritis als gevolg van de afzetting van calciumpyrofosfaatkristallen, ook wel chondrocalcinose genoemd, kan zich bij ouderen gedragen als een acute ontsteking met symptomen van monoartritis, het vaakst in de knieën, maar ook in de polsen, schouders, enkels en ellebogen, en zelden waarbij meer dan één gewricht in dezelfde crisis is betrokken.

Een korte verwijzing naar acute jicht bij ouderen, die vaker voorkomt bij mensen met een langdurig verhoogd urinezuurgehalte, die diuretica gebruiken (vooral thiaziden) of die nierinsufficiëntie hebben.

Ik wil ook graag enkele juxta-articulaire reuma’s noemen, zoals bursitis in de knie, tendinitis in de schouder en trochanteritis in de heup, die bij deze leeftijdsgroep ontstaan ​​als gevolg van overbelasting, verkeerde uitlijning of overbelasting. Ze kunnen zeer invaliderend zijn en advies en behandeling hangen grotendeels af van de oorzaak. Bij schouderpeesontsteking, die ik vaak “grootvaderpeesontsteking” noem, ontstaat en wordt deze veroorzaakt door het dragen van een kleinkind in je armen, dat tegen de tijd dat het 1 jaar oud is, tot wel 12 kilo kan wegen! Trochanteritis en bursitis van de knie komen vaak voor na het lopen, herhaaldelijk de trap op en af ​​gaan of na het starten in de sportschool zonder te tellen, wegen en meten…

Tenslotte kan botpijn bij ouderen voorkomen na paraneoplastische syndromen of botmetastasen van prostaat-, schildklier-, borst- of nierkanker.

Artikel gepubliceerd in VISÃO Saúde nr. 33